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第445章停掉的减肥贴，高血压反弹的收尾(第1/2页)
受冷空气影响，江州的气温骤降到了个位数。
可市一院，依旧火热，门诊大厅像往常一样排起了长队。
林易来到三楼国医堂。
张清山已经坐在诊桌前，桌上的保温杯冒着热气，枸杞和黄芪在水里沉浮。
他戴着老花镜，正盯着手里拿着一张排班表看。
“师父。”
林易喊了一声，走到跟诊位坐下。
张清山点点头，视线依旧在排班表上。
林易着手为开诊前做准备工作，他打开门诊系统。
八点整。
叫号器响起。
“请李志群到诊室就诊。”
叫号器的声音未落，诊室门被推开。
李志群走进来。
对方是来复诊的，上周他因为私自贴了网购的中药减肥贴，导致高血压全面反弹，伴随头晕心烦，这才挂了国医堂的号。
林易抬头看过去。
李志群的步态比上周稳健。
他走到方凳前，拉开椅子坐下。
他脸上的那种烦躁不安消失了。
上周他坐在那里，双腿不住地抖动，眉头紧锁。
现在，他的双手平放在膝盖上，肩膀放松。
整个人的精神状态松弛了下来。
“张主任。”
李志群开口，语速也慢了下来。
“上周回去，我就把那个减肥贴扔了，换了你们调的药。”
他从兜里掏出几张折叠的血压记录单，递到桌面上。
“这周血压稳在135/85，晚上能睡踏实了，头也不胀了。”
张清山拿过记录单，目光在上面的数字上扫过。
他翻开李志群的门诊病历本，拿起桌上的黑色钢笔。
“这两天大便成形了吗？”
张清山问。
“早起嘴里还发干吗？”
李志群点头。
“大便挺正常的，嘴巴也不苦了。”
张清山抬起头。
他的视线停留在李志群的脸上。
林易也在观察。
上周，李志群的脸颊两侧带着明显的潮红。
那是肝阳上亢，气血上冲的表现。
现在，那层潮红已经褪去，肤色恢复了正常的黄润。
“睡眠怎么样？”张清山继续问。
“能睡着了。”
李志群回答。
“以前老是心烦焦虑，躺在床上翻来覆去，现在基本上一沾枕头就困，一觉能睡到天亮。”
张清山把病历本放在一边。
他推过桌上的脉枕。
“把手放上来，我号一下脉。”
李志群捋起袖子，把手放在脉枕上。
张清山伸出右手，食指、中指、无名指同时搭上寸关尺。
诊室里安静下来。
两分钟后。
张清山松开手，转头看向林易。
“你来摸摸。”
林易点头。
他伸出右手，三指搭在李志群的手腕上。
指腹下沉，接触到桡动脉。
脉管的跳动传来。
上周林易摸过这个脉。
当时的脉象弦数有力，指下感觉就像是按在紧绷的琴弦上，跳动急促，带着一股向外顶撞的力量。
那是外源大辛大热之邪叠加肝阳上亢的脉象。
现在的触感变了。
脉管依然带着弦意，但跳动的频率明显慢了下来。
指下那种强烈的顶撞感消失了。
脉体变细，整体呈现出一种平缓的状态。
弦细平缓。
林易收回手。
“张嘴，看看舌头。”
张清山开口。
李志群张开嘴，伸出舌头。
林易看过去。
上周，李志群的舌尖布满红刺，舌苔黄腻。
现在，舌尖的红刺完全消失，舌苔也退了一层，变得薄白，舌质的颜色从深红转为淡红。
热邪已退。
林易目光微凝。
视线中，蓝色的光幕无声张开，文字悬浮在李志群的头顶。
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【患者：李志群，男，51岁】
【诊断：眩晕（肝阳上亢证，外感温燥已解）】
【病机：外源大辛大热之邪已断，新方柔肝凉血奏效。当前相火平息，气血下行，仅余肝水偏虚之本证。】
【病因权重分析：肝阴亏虚阳亢本证（90%），余热未清（10%）】
林易看着面板上的数据。
病因权重发生了根本性的逆转。
上周，外源性的大辛大热之邪占据了主导，引发了肝火狂炎。
现在，致病的外源因素切断，药力生效，火势被压了下去。
剩下的，就是患者原本的体质问题。
肝阴亏虚。
水不涵木，导致肝阳偏亢。
光幕在视野中消散。
张清山靠在椅背上。
他看向林易。
“说说，这次怎么调？”
这是张清山惯用的教学方式。
放权考核。
林易迎上师父的目光。
“外加的温燥火邪退了。”
林易开口，声音平稳。
“继续用重剂平肝潜阳，怕伤正气，该逐步减药。”
中医治病，讲究中病即止。
火旺的时候，用重药压制。
火退了，如果还用重药，就会伤及脾胃和人体自身的阳气。
张清山端起保温杯。
他吹了吹表面的热气，喝了一口枸杞水，咽下温水。
他放下杯子，“嗯，说说具体思路。”
林易双手放在键盘上。
他移动鼠标，在门诊系统中调出李志群上周的处方记录，屏幕上显示出十几味中药的名称和剂量。
“石决明先煎的量比较重，肝阳已经不那么亢盛，可以减量。”
石决明，咸寒，平肝潜阳。
上周用了三十克重剂。
“黄芩、栀子这类苦寒药，也可以适当减。”
林易继续说。
“防止久用伤脾胃。”
苦寒败胃。
这是中医用药的铁律。
热邪一退，这类药必须第一时间撤掉。
他握住鼠标。
光标移动到黄芩和栀子上。
点击删除。
两味药从处方列表中消失。
光标移动到石决明上。
修改剂量。
张清山坐在旁边，他看着电脑屏幕上的操作，满意地点头。
“路子没错，打个方子我看看。”
林易双手在键盘上敲击。
他保留了上周处方中柔肝养阴的底座。
“天麻12g，钩藤10g，川牛膝12g，杜仲12g，桑寄生15g，益母草15g，夜交藤20g，茯苓15g，白芍15g，菊花10g，炙甘草6g。”
键盘敲击声在诊室里回荡。
天麻、钩藤平肝息风。
川牛膝引血下行，直折上亢之势。
杜仲、桑寄生补益肝肾，治其本。
白芍柔肝。
夜交藤安神定志。
茯苓健脾宁心。
这是一个非常标准的平肝潜阳，滋水涵木的方子。
去掉了大苦大寒的清热药，药性变得更加平和。
完全贴合李志群当前的病机。
林易点击打印。
旁边的打印机开始工作，齿轮转动，吐出白色的处方单。
林易撕下处方单。
他检查了一遍剂量，双手递给师父。
张清山接过处方签。
他扫了一眼上面的药味和克数，拔开黑色钢笔的笔帽。
他在处方底部的医师签名处，写下自己的名字。
张清山把处方单递给李志群。
“黄芩栀子去掉，石决明减到20克。”
张清山看着患者。
“火势弱了，药也该跟着松一松，不能一直用重剂压着。”
李志群双手接过处方单。
他仔细看了一眼。
“张主任，这个还要吃多久？”
