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云天赶到神内，在主任办公室找到了石主任。
但办公室里只有石主任一个人在看书。
“石老师，人呢？”没有看到患者，云天奇怪的问道。
“你的石老师不正坐在你眼前吗？”石主任笑眯眯地回答了一句，放下了手中的书。
云天看到石主任正在看的是一本神经内科介入手术学。
“我是没看到病人，所以……”明天没想到石主任会跟自己开玩笑，挠挠挠头，略有些尴尬的回答。
“你呀，一天脑袋里就只装着病人，什么人都入不了你的法眼了。”石主任说着一边站起身来。
“我们先去医生办公室看一下患者的片子。”因为只有医生办公室配备了阅片灯，所以石主任准备带着云天去医生办公查看病人片子。
“患者因为走路偏斜两月，头晕一个月，发现脑部占位性病变一周入院。”
“患者在当地医院一个月前诊断为脑梗塞，经治疗未见好转。”
“一周前到帝都东河医院就诊，诊断为颅内占位性病变，考虑是胶质瘤，因为没有办法做手术。”
“所以昨天又转回我们医院本来是打算准备进行放疗的。”
“但他前后的片子我进行了对比，总觉得不太像是胶质瘤，更像是静脉性脑梗。”
“这段时间看介手治疗的书看的有点多，如果能做全脑血管造影的话，应该就能明确诊断。”两人一边走，石主任一边给云天介绍患者情况。
静脉性脑梗和胶质瘤两个诊断相差甚远。
但却是神经学科经常遇到的问题。
心胸外科可以剖胸探查，普外科能够剖腹探查，但神经外科却不能进行开颅探查。
静脉性脑梗死故名思议，是指因为静脉原因导致的脑组织缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
一般起病隐匿，梗塞部位最后以血肿为主要表现。
也就是医生常说的颅内占位性病变。
而通过ct等影像学检查因，因为密度、接近胶质瘤，所以常常难以分辩。
但两者的治疗方法和愈后也截然不同。
胶质瘤属于恶性肿瘤，如果无法手术就必须接受放疗，放疗是一种杀敌一千，自损八百的治疗方式。
如果患者只是静脉性脑梗塞却进行放疗，或许就能把一个好好的人活活治死！
所以，明确诊断对于患者来说极为重要。
“小范，你把37床患者的前后的片子都拿过来。”进入医生办公室，石主任便冲着神经内科住院总范宜春说道。
“好，小云医生过来看片子？”范宜春正在写病程，听到石主任的声音应了一声，抬起头看到云天，露出一个笑脸，和云天热情的招呼道。
云天有些诧异。
上次赵磊父亲抢救的时候，石主任让自己全权负责赵磊父亲的治疗方案。
所以，云天当时一直是两个小时往神内跑一趟，中间麻烦这位范医生修改了多次医嘱。
虽然范医生并没有表现出什么不耐烦的情绪，但对自己的态度一直冷冷淡淡，今天怎么突然热情了这么多？
云天哪里知道，随着他给赵磊父亲做肺动脉造影以及今天完成颈动脉狭窄支架扩张手术，他早已经整个神经内科引起哄动。
介入手术那可是新兴学科，在云天出现之前，整个西华医院只有心内的唐主任能操作介入治疗手术。
但云天一个小医生，就这么突然横空出世，虽然做的都是难度一般的一二级介入手术，但云天才是一个实习生啊！
实习的时候就能操作一二级介入手术了，再往后还了得？就去听书 .97tingshu.
而且，最近石主任天天捧着本神经内科介入治疗手术看，科室里众人都看在眼里。
看老大这意思，只怕是想将神经内科相关的介入手术开展起来。
所以，眼下，云天自然就成了香饽饽。
如果能跟着这位小爷学习个一招半式的介入手术，还怕以后不好混吗？
范医生自然也从善如流，虽然不至于跪舔，但先建立良好的关系绝对是应该的。
范医生这些弯弯绕绕的心思云天并不了解。
微微有些诧异之后也就淡然了。
范医生把患者的片子插到阅片器的时候，云天就移不开眼睛了。
患者一共做了三次检查。
第一次是一个月前，在患者本地现医院拍的ct片子，片子除了有两位腔隙性脑梗灶之外并没有什么明显异常。也完全看不出占位性病变的痕迹。
第二次是在帝都东和医院拍的。显示颅内占位性病变。ct和核磁共振的片子都有。
第三次的片子也是在帝都做的，不过是在帝都南桥医院拍的。和东和医院的片子前后相隔两天。
患者应该是对东和医院的诊断不确定，又到南桥医院复查。
毕竟不是哪个患者都能淡然接受自己得了恶性肿瘤的事实 。
后两处的片子基本一样，显示颅内占位性病情，胶质瘤可能性大。
片子上显示的是低密度影，的确和胶质瘤的影像十分相近。
“你看这两处。”石主任指着两张片子的两个地方给云天看。
“这两处和血管通路契合，的确很像是静脉性脑梗塞。”云天有完美极影像诊断术在手，一眼就看出了石主任指出的两位部位的异常。
范医生在一旁傻眼了！
患者不是高度怀疑胶质瘤吗？影像报告单上都写得清清楚楚，到了这位小云医生和主任这里，怎么就成了静脉性脑梗塞了！！！
而且石主任所指示的地方，范医生看了半天也没发现有什么特别的。
不就是一小块低密度影吗？
难道这么小的低密度影看能看出花来？
“还有这个地方的征像类似血管流空影消失。”云天指着片子上的某处给石主任看。
“对，这里我真没注意到，的确很像是血管流空影消失的征象。”石主任顺着云天指的部位看去，附和道。
血管流空影消失又是什么鬼？
这两人确定说的是中文吗？
为什么自己完全听不懂？
范医生就是属于那种看ct和核磁检查只看报告单基本不看片子的人。
对于见常见的梗塞、缺血的影像可能还稍微熟悉一点。
但辨别片子中的低密度影的性质？
范医生在旁边看着石主任和云天讨论的热烈。
心里升出一阵无力感！
这货确定只是个实习生？
