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第435章：皮下面的东西（国庆快乐，祝愿祖国繁荣昌盛）(第1/2页)
赵德明在便签纸上写完那四个字，把笔帽扣上，搁进笔筒里。
贺知舟没在院长办公室多待，拿了文件就下楼。电梯门开的时候，急诊科分诊台那边传来一阵嘈杂，有人嗓门很大地喊着什么。
陈磊在分诊台后面抬了下头，看见贺知舟从电梯口出来，冲他扬了一下下巴。
“贺哥，处置室有个外伤，宋清河在里面。”
“严重吗？”
“工地上划的，前臂，挺长一道口子，没伤到大血管。”
贺知舟拧着保温杯往处置室走，推开门的时候，宋清河已经把无菌单铺好了，手套戴完正在检查缝合包。
诊疗床上坐着一个四十来岁的男人，黄色工装外套脱了一半挂在腰上，右前臂用一块沾满灰的毛巾缠着，毛巾上洇出来的血把布料染成了深褐色。他左手攥着一瓶矿泉水，半瓶都没动，脸上的表情不像疼，更像是赶时间。
“医生，快点缝吧，我下午还得回工地。”
宋清河把毛巾揭开。伤口从前臂中段斜着切到腕关节上方三公分的位置，大概十五公分长，创缘不整齐，边缘有铁锈色的污染物，深度到了皮下脂肪层，筋膜表面隐约可见。
“钢筋划的？”
“嗯，拆模板的时候没注意，手一滑就蹭上去了。”
宋清河打开碘伏瓶开始消毒，从伤口外围往内侧一圈圈涂。他的动作比三个月前稳多了，消毒棉球夹在镊子尖上，手腕翻转的幅度均匀。
贺知舟走到诊疗床侧面，没出声，靠在旁边的操作台边上，保温杯搁在台面角落。
宋清河消完毒，拿起利多卡因局麻针准备进针。
“等一下。”
宋清河的手停住了，抬头看贺知舟。
贺知舟没看他，目光落在伤口上。他的视线沿着创缘走了一遍，从近端到远端，在腕关节上方那个位置多停了两秒。
“先别急着缝。”
宋清河把针放回弯盘里，不太明白。
贺知舟从操作台上拿了一根棉签，递给他。
“你拿这个，测一下伤口远端的浅感觉。”
“测哪里？”
“拇指背侧，虎口区域。两边对比。”
宋清河接过棉签，在工人左手拇指背侧轻轻划了一下。
“这边有感觉吗？”
工人点了下头。
宋清河换到右手，同样的位置，同样的力度。
工人的眉头皱了一下，没有点头，歪着脑袋想了想。
“好像……有点麻，不太一样。”
宋清河又划了一遍，这回力度稍微重了一点。
“还是麻。”
宋清河把棉签放回弯盘，手指捏着棉签杆的末端，攥得有点紧。他回头看贺知舟。
“桡神经浅支？”
“你自己说。”
宋清河低头重新看伤口。伤口的远端正好横跨了前臂桡侧中下三分之一交界的区域，那个位置桡神经浅支从肱桡肌腱深面穿出来走向皮下，是整条神经最浅、最容易被伤到的一段。
“伤口走行和桡神经浅支的体表投影重叠了。浅感觉减退说明神经可能有损伤，至少外膜撕裂。”
“如果你刚才直接缝皮，会怎样？”
宋清河的喉结动了一下。
“皮肤愈合了，但神经没处理。一周以后拆线，病人发现拇指背侧发麻，写字拧瓶盖都使不上劲。找回来追查原因，术后检查才发现神经损伤被漏掉了。”
贺知舟把保温杯拿起来拧了一口，搁回去。
“把放大镜灯拉过来，6-0的缝合线开一包。”
宋清河去拉放大镜灯的悬臂支架，陈磊正好推门进来补记录，看到放大镜灯被拉到操作位就顿了一下。
“用放大镜？多大的伤口？”
“桡神经浅支可能有撕裂。”宋清河的声音压得很低。
陈磊的手从门把上松开，往里走了两步，站到宋清河旁边。
贺知舟已经坐到操作凳上了，手套换了一副新的，比常规号码小半码的那种，手指贴着乳胶膜的弧度绷得很紧。
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局麻打完，他用两把精细的小拉钩把创缘轻轻撑开。放大镜灯的光打下来，伤口底部的组织层次分明，皮下脂肪、浅筋膜，在桡侧偏深一点的位置，一条比火柴棍略细的白色条索状结构露了出来。
桡神经浅支。
外膜有一处撕裂，大概三毫米长，边缘毛糙，有少量渗血。神经束本身没有断，但外膜的破口如果不修复，后期会形成瘢痕粘连，压迫神经纤维，病人的麻木会从暂时变成永久。
贺知舟的左手固定着拉钩，右手拿起持针器，6-0的缝合线穿在针弯上，线径比头发粗不了多少。
他的手完全不动。不是那种刻意控制的稳，是肌肉和骨骼之间没有任何多余信号的那种静止。持针器的尖端对准外膜撕裂的边缘，进针的角度浅得像在水面上走。
第一针进去，穿过外膜层，没有碰到神经束膜。出针，打结，线头留了不到两毫米。
第二针，间距一毫米，角度微调，进出的路径和第一针平行。
第三针。
宋清河站在对面，两只手背在身后，指甲掐进掌心里。放大镜灯下面，贺知舟的手指像是被编了程的机械臂，每一个微动都有精确到亚毫米的控制。针尖从外膜层进去再出来，全程没有碰过旁边的血管和脂肪组织，像是针尖长了眼睛。
四针。五针。
外膜的撕裂口被缝合平整，边缘对合得严丝合缝，放大镜下面看不到任何褶皱和翻卷。
贺知舟剪断最后一根线头，把持针器搁回弯盘里。
从局麻到神经外膜修复完成，十二分钟。
他换了一把普通持针器，拿起4-0的缝合线，开始逐层关闭皮下组织和皮肤。这一步他的速度快了很多，进针出针的节奏匀称得像节拍器，二十几针皮肤缝合不到六分钟收完。
敷料贴上，手套脱了，扔进感染性废物桶。
贺知舟站起来，把放大镜灯推回原位。
“两周后拆线，拆线之前右手不能提重物，不能拧东西。一个月后复查神经传导速度，如果恢复正常就不用再来。”
工人攥着矿泉水瓶，看了一眼自己被包得严严实实的右前臂，脸上的表情从赶时间变成了有点懵。
“医生，我就划了一道口子，这么复杂？”
“你的口子割到了一根神经。不处理的话，过两个月你右手拇指会一直发麻，干细活儿使不上劲。”
工人的嘴巴张了一下，把矿泉水瓶换到左手里，右手的手指试探性地弯了弯。
“那我明天还能上工吗？”
“右手不行。左手能干的活儿可以干。”
工人点了点头，从床上下来，弯腰去捡掉在地上的黄色工装外套。贺知舟在洗手池边上冲手，水流声哗哗地响。
宋清河还站在原位，手从背后放下来，掌心里有四道指甲掐出来的红印。
陈磊在旁边小声说了一句。
“你刚才是不是忘了呼吸？”
宋清河没理他，走到贺知舟旁边，声音有点哑。
“贺医生，如果今天你不在，我会直接缝皮。”
贺知舟把手上的水甩了甩，抽了两张纸巾擦。
“所以你要记住，急诊外伤缝合不是缝皮。每一条伤口底下都有东西，血管、神经、肌腱，你看不到不代表没伤到。棉签测感觉、让病人动一下手指、按一下远端脉搏，十五秒的事。”
宋清河把这几句话在脑子里过了一遍，点了下头。
工人已经走到处置室门口了，左手拎着工装外套，右臂小心翼翼地搁在身侧。
“等一下。”
工人回头。
贺知舟把纸巾扔进垃圾桶，手指还沾着一点水。
“你们工地上安全帽，是统一发的还是自己买的？”
工人愣了一下，好像没想到医生会问这种事。
“自己买的。工头说让戴，但不发，嫌贵。好多人不戴，嫌闷。”
贺知舟的眉头拧了一下，拧得不深，但宋清河看见了。
